Лячэнне вальгусной ступні ў дзіцяці ва ўзросце 1 года і ледзь старэй прыводзіць да спрыяльнаму прагнозу — верагоднасць поўнага ліквідацыі праблемы набліжаецца да 100%.
Сярод артапедычных захворванняў у дзяцей змена ступні – самая распаўсюджаная паталогія. Ўяўляе сабой скрыўленне ніжняй канечнасці ва ўнутраную бок. Развіваецца пад уздзеяннем розных знешніх і ўнутраных фактараў. Змяняецца форма ступні: ссоўваюцца восі, пятка глядзіць вонкі, унутраная паверхня ступні — ўнутр, дэфармуюцца пальцы. Пры шчыльна сціснутых каленях адлегласць паміж лодыжкі складае 4-5 см.
Пры познім выяўленні, у запушчаных выпадках хваробы ў падлеткавым узросце ўзнікаюць праблемы з хрыбетнікам. Чым пазней пачата лячэнне, тым менш верагоднасць поўнага выздараўлення.
ФАКТАРЫ, ЯКІЯ ЎПЛЫВАЮЦЬ НА РАЗВІЦЦЁ ВАЛЬГУСНАЯ ДЭФАРМАЦЫІ Ў ДЗІЦЯЦІ
Дэфармацыя ступні ў дзяцей бывае прыроджанай анамаліяй або набытай паталогіяй. Ва ўсіх выпадках – гэта няправільнае размяшчэнне стоп па адносінах адзін да аднаго. Змены прыводзяць да таго, што асноўная нагрузка пры хадзе прыходзіцца на іх ўнутраную паверхню ступні. Наяўнасць сімптомаў у дзяцей да 3 гадоў кажа аб зменах на стадыі цяжарнасці. Дыягназ ставіцца артапедам пасля стараннага абследавання.
Да фактараў, якія з'яўляюцца штуршком да развіцця паталогіі, адносяцца:
- недахоп харчавання;
- няправільны рацыён;
- недахоп вітамінаў і мінералаў у арганізме (дэфіцыт кальцыя і/або вітаміна D), якая прыводзіць да ломкасці і мяккасці касцяной тканіны;
- ранняе вставание дзіцяці на ногі;
- няправільна падабраная абутак;
- частыя ВРЗ;
- траўмы галёнкаступнёвага сустава;
- працяглая нерухомасць ніжняй канечнасці з-за знаходжання ў гіпсе.
Калі дзіця пачынае рана хадзіць (да 1 года) або да гэтага яго прымушаюць бацькі, у многіх выпадках ступня дэфармуецца. У раннім узросце адбываецца фарміраванне звязкаў, якія часта не бываюць гатовыя да нагрузак.
ПРЫЧЫНЫ АДУКАЦЫІ ВАЛЬГУСНАЯ СТУПНІ
Прыроджаныя анамаліі развіцця касцёва-цягліцавага апарата дзяцей — дэфармацыі, якія развіваюцца падчас цяжарнасці ў мамы, а выяўляюцца пасля нараджэння. Ступень скрыўлення ў выпадку прыроджанай вальгусная дэфармацыі вельмі выяўленая. Гэта звязана з разнастайнымі заганамі развіцця асобных элементаў апорна-рухальнага апарата, анамаліямі ў плёну генаў або храмасом. Адбываецца парушэнне размяшчэння костак ступні і іх формы ўнутрычэраўна. Дэфармаванне стоп выяўляецца ўжо ў першыя месяцы пасля з'яўлення дзіцяці на святло.
Прыкладам генетычнага парушэння з'яўляецца сіндром Эдвардса – анамалія пэўнай храмасомы, пры якой сустракаецца цяжкая ступень скрыўлення ступні нованароджанага – ступня-пампавалка.
Да іншым прычынах прыроджанай вальгусная ступні ў дзіцяці ставіцца яшчэ шэраг паталогій, якія дыягнастуюцца з першых тыдняў жыцця:
- у 80% выпадкаў — дісплазію злучальнай тканіны з прыроджанай траўмай сцягна;
- myodystrophy;
- дзіцячы цэрэбральны параліч;
- поліяміэліт і іншыя інфекцыі цэнтральнай нервовай сістэмы;
- нейропатии – паталогія перыферычных нерваў.
Набытая форма — вынік ўздзеяння аднаго або некалькіх фактараў ўжо пасля нараджэння дзіцяці. Першапачаткова галоўная прычына — слабы апарат ступні, з-за чаго адбываецца парушэнне яе правільнага становішча. Гэта стан дыягнастуецца ў першыя дні пасля нараджэння дзіцяці. На развіццё паталогіі могуць уплываць:
- недоношенность або нараджэнне з маленькай масай цела;
- залішняя вага ў дзіцяці;
- эндакрынная паталогія (цукровы дыябет, гіпатэрыёз);
- парушэнні абмену рэчываў (астэапароз, парушэнні тлушчавага і вугляводнага абмену).
БАЧНЫЯ ПРЫКМЕТЫ ПАТАЛОГІІ
Боль у нагах у канцы дня – самая частая скарга дзіцяці пры дэфармацыі ступні. Аб'ектыўна паталогія выяўляецца наступнымі агульнымі прыкметамі:
- няўстойлівай хадой пры хадзьбе з боку ў бок;
- адукацыяй на падэшве мазалеў;
- пастаянна разведзенымі пальцамі;
- цяжкасцямі пры спробе паставіць пяткі разам.
Вызначаецца тры выгляду хваробы:
- Папярочны — пашырэнне пярэдняга аддзела ступні з выяўленым напругай цягліц і сухажылляў, якія адказваюць за разгінанне пальцаў. Гэта выклікае ў дзіцяці боль.
- Падоўжны — выяўляецца змяненнем хады, формы ступні (пры яе пальпацыі з'яўляецца моцная боль), стомленасцю ад доўгага знаходжання на нагах з-за дыскамфорту і болю.
- Камбінаваны.
Развіваюцца ў асноўным два выгляду дэфармацыі ступні:
- Х-вобразная (пры прамых сціснутых каленях адлегласць паміж ўнутранымі паверхнямі паміж лодыжак больш за 5 см, ступні як бы глядзяць вонкі);
- varus – О-вобразная.
СТУПЕНІ РАЗВІЦЦЯ І ЦЯЖКАСЦІ ЗАХВОРВАННЯ
Адрозніваюць чатыры стадыі развіцця паталогіі:
- I — легкая форма захворвання — характарызуецца дэфармацыяй ступні не больш за 15°, добра лечыцца;
- II стадыі — скрыўленне да 20°, прымяняецца тэрапеўтычнае лячэнне;
- III ступень — дэфармацыя да 30°, патрабуе працяглай інтэнсіўнай тэрапіі;
- IV стадыя — цяжкая – адхіленне ад нормы складае больш 30°.
ПАТАЛОГІЯ ВЯЛІКАГА ПАЛЬЦА СТУПНІ
Дэфармацыя вялікага пальца ступні ў дзіцяці можа быць самастойнай паталогіяй. Крывізна першага пальца залежыць ад занядбанасці паталогіі. Выпраўленне костачкі праводзіцца з прымяненнем:
- физио лячэння;
- ўстаноўкі артэзы;
- аперацыйнага метаду.
ЧЫМ І ЯК ЛЯЧЫЦЬ?
Карэкцыя змены стоп ў дзяцей мае на ўвазе аднаўленне нармальнага становішча суставаў, цягліц і звязкаў ног. Мэта лячэння — магчымасць хады без болю і дыскамфорту. Тэрапія павінна быць комплекснай. Для лячэння вальгусная ступні ў дзіцяці выкарыстоўваюцца:
- кансерватыўны;
- аператыўны;
- альтэрнатыўны метад (остеопатія – дазваляе вылечваць практычна любую, акрамя генетычна абумоўленай, паталогію).
Кансерватыўнае ўключае:
- медыкаментознае;
- kinesiotherapy;
- orthotics;
- фізіятэрапію.
ЛЕКІ
Медыцынскія прэпараты пры Х-вобразным парушэнні ніжніх канечнасцяў прымяняюцца для зняцця запалення і болю суставаў. Прыём НПВС (нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў) або ГКС прызначаецца з мэтай сімптаматычнай. Яны дзейнічаюць кароткачасова, небяспечныя для дзіцячага арганізма пабочнымі эфектамі.
НОВЫЯ МЕТОДЫКІ
Сучасным метадам лячэння з'яўляецца kinesiotherapy — інавацыйная методыка лячэння і прафілактыкі захворванняў касцёва-мышачнай сістэмы. У яе аснове – ўздзеянне на мышцы з дапамогай адмысловай стужкі – kinesiotherapy. Назва метаду ўтварылі з двух слоў: «kinesiot» азначае рух, «teip» – уласна стужка. Заключаецца ў накладанні спецыяльных стужак з эластычнага матэрыялу на клейкай аснове, не выклікае алергіі. Метад teip распрацаваны некалькі гадоў таму японскім лекарам Кензо Касі для лячэння спартыўных траўмаў. У далейшым атрымаў шырокае распаўсюджванне. Kinesiotherapy пры вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей шырока ўжываецца ў апошні час. Гэта звязана з бяспекай методыкі: пры яе выкарыстанні адсутнічаюць абмежаванне рухаў, дыскамфорт, не ўзнікаюць алергіі.
Тканіна, з якой вырабляецца teip:
- мае структуру валокнаў;
- добра прапускае паветра;
- не затрымлівае пот;
- не прыводзіць да болю або дыскамфорту;
- не скоўвае рухаў;
- не баіцца вады – можна купацца, не здымаючы стужку.
Правільнае наклейванне teip паскарае аднаўленне суставаў, звязкаў і цягліц без выкарыстання лекавых прэпаратаў, можа спыніць прагрэсаванне паталагічных змен. Гэты бяспечны метад спрыяе:
- спынення болю;
- прадухіленні далейшага прагрэсавання хваробы;
- поўнага лячэнню.
Правілы kinesiotherapy:
- teip накладваецца толькі на чыстую сухую скуру;
- для больш працяглай эксплуатацыі kinesiotype неабходна яго краю рабіць круглымі;
- пасля налепвання teip расціраюць, актывуючы яго.
ДЗЕЯННЕ МАСАЖУ
Пры плоскім зборы ступні змяняецца цягліцавая тканіна, што прыводзіць да парушэння кровазвароту, а ў далейшым – да развіцця незваротных працэсаў. Таму масаж з'яўляецца незаменнай часткай лячэння. Гэта адзін з фізіятэрапеўтычных метадаў ўздзеяння. Асаблівых навыкаў для яго выканання не патрабуецца, таму можна рабіць у хатніх умовах. Курс складае 10 сеансаў, пры неабходнасці яго рэкамендуецца паўтараць кожныя 3-4 месяцы. Агульны час правядзення аднаго сеансу – 20-30 хвілін. Пачынаць варта з агульнага масажу – дзіця ў становішчы лежачы на жываце з выцягнутымі ўздоўж цела рукамі і павернутай набок галавой. Руху і ціск рук павінны прычыняць боль.
Дзіцяці массажируют:
- спінку;
- паяснічную вобласць;
- ягадзіцы;
- мышцы і суставаў ног, ступняў.
Выкарыстоўваюцца наступныя спосабы:
- пагладжванне;
- расціранне;
- размінаніе;
- паляпванне;
- ўдары тыльным бокам далоні;
- шчыпанаў;
- трэсці.
Ужыванне масажу павінна:
- ліквідаваць павышаны тонус цягліц ступні і галенкі;
- дапамагаць пазбаўляцца ад лішняга напружання;
- ўмацоўваць слабыя мышцы, што спрыяе правільнай працы ўсяго цягліцавага апарата;
- паляпшаць кровазабеспячэнне цягліц, звязкаў, костак – гэта ўзмацняе іх харчаванне, нармалізуе рост і развіццё ніжніх канечнасцяў;
- вылечваць паталогію на ранніх стадыях.
У маляняці ва ўзросце да 2 тыдняў такім метадам ўхіляюцца самыя сур'ёзныя праблемы са здароўем, уключаючы дісплазію тазасцегнавых суставаў. У гэтым выпадку ўжываецца структурная тэрапія – гэта спецыяльна распрацаваныя методыкі кропкавага і вібрацыйнага масажу. З іх дапамогай пераразмяркоўваецца нагрузка на суставы. Вынік ўздзеяння – паляпшэнне кровазабеспячэння і знікненне боляў.
ФІЗІЯТЭРАПІЯ
Прымяненне фізіятэрапіі пры вальгусная дэфармацыі ступні ў дзяцей дазваляе выпраўляць парушэнні ў суставах і вылечваць хваробу на ранніх этапах. Шырока выкарыстоўваюцца:
- нажныя ванны;
- абкручванне стоп воскам;
- электрафарэз з ужываннем кальцыя;
- amplipulse therapy(ўздзеянне на арганізм сінусоіднымі токамі, вырабатываемыми апаратам Amplipulse);
- нашэнне правільнай абутку;
- лячэбнае плаванне;
- лячэбная фізкультура;
- магнітная тэрапія.
ПРЫЕМНАЯ І КАРЫСНАЯ ГІМНАСТЫКА
На ранніх этапах дэфармацыя ступні ў дзіцяці лечыцца выкананнем спецыяльных практыкаванняў. Іх рэгулярнае ўжыванне дапамагае выправіць практычна ўсе парушэнні ў суставах. Для гэтага элементы лячэбнай гімнастыкі трэба выконваць штодня. Прызначэнне курсу ЛФК індывідуальна, залежыць ад асаблівасцяў дэфармацыі. Ўключаюцца элементы гульні, каб дзіця мог выконваць элементы патрэбнае колькасць разоў.
Штодня неабходна:
- хадзіць на дыбачках і пятках (спачатку з паднятымі, затым сціснутымі пальцамі ног) на працягу 5 хвілін;
- сціскаць і расціскаць пальцы ног, седзячы на падлозе з выцягнутымі нагамі;
- падымаць з падлогі невялікія прадметы;
- хадзіць басанож па няроўнай паверхні (гэта можна рабіць дома па гальцы, ), на вонкавым краі ступні;
- катаць нагамі валік або маленькі шарык з дрэва;
- круціць ступнямі злева направа і наадварот;
- прысядаць без адрыву стоп ад падлогі.
Дзіцяці неабходна:
- шпацыраваць па вузкай сцежцы – яе можна зрабіць дома з тканіны або проста намаляваць;
- хадзіць па бардзюру на вуліцы, а ўлетку – басанож па зямлі, пяску, траве.
ПРАВІЛЬНАЯ АБУТАК У ЛЯЧЭННІ ВЕЛЬМІ ВАЖНАЯ
Няправільна падабраная абутак з цягам часу можа дэфармаваць ступню і перакрыўляць вялікі палец на назе. Якасная абутак спрыяе нармальнаму развіццю цягліц ступні. Пры яе выбары трэба ўлічваць:
- адпаведнасць памеру ногі, зручнасць і камфорт;
- выраб з натуральных матэрыялаў;
- адсутнасць вострых насоў і абцаса ў абутку для падлетка.
Правільная абутак павінна мець закрытую жорсткую пятку, супинатор. Не дапускаецца доўгі нашэнне басаножак без фіксаванай пяткі.
Для лячэння ступні рэкамендуюцца спецыяльныя артапедычныя прыстасаванні:
- стелька;
- фіксатар;
- бандаж;
- шына.
ХАДЗІЦЬ ЦІ НЕ ХАДЗІЦЬ БАСАНОЖ?
Лепшая прафілактыка праблем са ступнямі — хаджэнне басанож. Гэта трэба рабіць не толькі па роўнай паверхні (падлогу ў кватэры), але і па перасечанай мясцовасці. Калі няма магчымасці дзіцяці пабегаць па зямлі, траве і розных купінах, альтэрнатывай з'яўляецца шведская сценка, якую бацькі могуць купіць і змантаваць у дзіцячым пакоі дзіцяці. У яго працуюць усе цягліцы і звязкі ступні пры лажанні па ёй. Рэкамендуюцца для хадні басанож дзіцячыя кілімкі з выпуклымі элементамі, якія можна купіць у дзіцячым краме або артапедычным салоне.
КАЛІ ПАТРАБУЕЦЦА ХІРУРГІЧНАЕ ЛЯЧЭННЕ?
Лячэнне скрыўлення ступні ў дзіцячым узросце праводзіцца кансерватыўным шляхам. Радыкальнае ўмяшанне ўжываюць пры адсутнасці эфекту ад праводзіцца лячэння ў дзяцей старэйшага ўзросту, калі аснова апорна-рухальнага апарата ўжо сфарміравана, няма актыўнага росту звязкаў. Хірургічная карэкцыя складаецца з некалькіх этапаў аператыўных умяшанняў і доўгага тэрміну рэабілітацыі, праводзіцца на чацвёртай стадыі захворвання, калі:
- інтэнсіўная боль у стопе турбуе пастаянна;
- развіваецца рыгіднасць (тугоподвіжносць) сустава.
Відаў непасрэднага аператыўнага ўмяшання шмат. Таму аперацыя плануецца зыходзячы з ступені хваробы ступні, наяўнасці кута адхіленні канечнасці.
МАГЧЫМЫЯ НАСТУПСТВЫ ВАЛЬГУСНАЯ ДЭФАРМАЦЫІ СТУПНІ Ў ДЗЯЦЕЙ
Хворыя ступні прыводзяць да змены ва ўсім musculoskeletal апараце. Гэта звязана з нераўнамернай нагрузкай. Узнікае:
- ўкарачэнне або дэфармацыя ног;
- астэахандроз;
- скаліёз розных аддзелаў пазваночніка.
У дзіцяці:
- псуецца хада;
- становяцца немагчымымі фізічныя нагрузкі (бег, актыўныя гульні) з-за болю і запалення ў суставах.