Боль у паяснічным аддзеле хрыбетніка і прылеглых абласцях можа турбаваць пацыента ў любы час сутак, у становішчы стоячы, седзячы, лежачы або на хаду, пры фізічнай нагрузцы або ў спакоі. Сімптом гэты не настолькі спецыфічны, гэта значыць, можа сустракацца ў такім велізарнай колькасці выпадкаў, што патрабуе асаблівай увагі ў першую чаргу з боку хворага: неабходна адразу ж звярнуцца да лекара.
Да якога лекара звяртацца?
Па статыстыцы, да 25% хворых звяртаюцца за медыцынскай дапамогай менавіта ў сувязі з узнікненнем боляў у паяснічнай вобласці. 8 з 10 жыхароў Зямнога шара адчувалі болевыя адчуванні ў спіне, па меншай меры, 1 раз у жыцці. Прычым найбольш часта пакутуюць ад гэтых сімптомаў асобы працаздольнага ўзросту, крыху радзей – людзі пенсійнага ўзросту і яшчэ радзей - падлеткі (паводле розных звестак, ад 8 да 40% у Расіі).
Тэрапеўт, неўролаг, рэўматолаг
Першымі лекарамі, да якіх звернецца большасць хворых з болем у ніжняй частцы спіны, стануць тэрапеўт і неўролаг. А вось маладыя людзі з траўмай у нядаўнім мінулым часцей звяртаюцца да спецыяліста.
І дыягнастычная і лячэбная тактыкі ў гэтых спецыялістаў адрозніваюцца. Часцяком тэрапеўт накіроўвае хворага да неўролага, неўролаг вызначае «свой» дыягназ і прызначае лячэнне. Спецыяліст часцей працуе «індывідуальна», а акрамя выкарыстання нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў, якія прымяняе метады мануальнай тэрапіі і физиолечение. Галоўнае для хворага – не разгубіцца ў гэтай сітуацыі, не захапляцца абяцаннямі хуткага лячэння пры выкананні прыёмаў, не звяртацца да іх паўторна ў выпадку няўдачы ці, што горш, узмацнелай на фоне такога лячэння болю.
Пры лячэнні кансерватыўна, то ёсць лекамі, варта разумець, што лячэнне на працягу чатырох тыдняў без выніку - важкі довад за перагляд дыягназу, звароту да revmatologu, а не для правядзення паўторных курсаў тэрапіі. Нярэдкія сітуацыі, калі пацыент са скаргамі на боль у ніжняй частцы спіны атрымлівае сімптаматычнае (гэта значыць усяго толькі абязбольвальнае) лячэнне па нейкай шаблонна схеме, без удакладнення сапраўднай прычыны ўзнікнення гэтай болю.
Прычыны боляў у паясніцы
Асноўныя прычыны боляў у паяснічнай вобласці – гэта
- змены структур пазваночніка, як правіла, ўзроставыя (яны ж дэгенератыўныя), астэахандроз пазваночніка, разнастайныя кілы межпозвонковых дыскаў або неадэкватная праца цягліцавага комплексу. Такія болі называюць першаснымі, то ёсць наўпрост звязаныя з хрыбетнікам;
- паталагічныя змены органаў, якія знаходзяцца побач з балючай вобласцю, але непасрэдна да хрыбетніка не адносяцца (напрыклад, хваробы ўнутраных органаў, скуры). Да гэтай жа катэгорыі прычын адносяць запаленне суставаў, траўмы, эндакрынныя парушэнні (напрыклад, дыябет), - словам, усё, што не ўкладваецца ў карціну «натуральных узроставых змяненняў» пазваночніка. Такія болі называюць другаснымі.
Агляд на прыёме ў лекара
Болі, адчуванне цяжкай рухомасці або падвышаны хваравітае напружанне цягліц на ўчастку паміж ніжнімі рэбрамі і ягадзіцамі прынята пазначаць тэрмінам «lyumbalgiya». Калі да паказаных сімптомаў далучаюцца болі ў назе, гэта стан прынята называць lyumbalgiya.
У першую чаргу важная вастрыня болю, то ёсць даўнасць яе ўзнікнення. Боль даўнасцю да 12 тыдняў (3 месяцы) называюць вострай, больш за 12 тыдняў – хранічнай. Хранічны болевы сіндром можа працякаць з абвастрэннямі і перыядамі паляпшэння.
Прынцыповае значэнне мае тое, як боль адчуваецца. Гэта або адчуванне ў пэўнай кропцы, або распаўсюд («праекцыя», «иррадиация»), болі па ходзе нерва ў сцягно, ягадзіцы, коленный сустаў, ступню, або невыразная, «тупая» боль. Неабходна зразумець, абмежаваныя руху ў пазваночніку ў моманты ўзнікнення болю, або руху беспрепятственные (гэта можа паказваць на механічны характар пашкоджанні, напрыклад, пры пераломе пазванка). У якія моманты з'яўляецца боль? Узнікае яна пры нагрузцы або ў спакоі, падчас начнога сну? Сцвярджальны адказ на апошняе пытанне наогул з'яўляецца «чырвоным сцягам» для спецыяліста і прымушае задумацца пра дыягназ запаленчага захворвання хрыбетніка ў пацыента (на іх спынімся крыху пазней). Калі боль узмацняецца пры руху галавы, хадзе, скачках, гаворка хутчэй за ўсё ідзе аб так званай праекцыйнай болю, прычына якой – пашкоджанне нервовых структур (найбольш часта – радыкуліт).
Астэахандроз пазваночніка, або spondilez – стан, пры якім назіраецца ўшчыльненне і дэфармацыя пазванкоў, з з'яўленнем невялікіх касцяных паверхняў, падобных на шыпы, па краях пазванкоў. Доўгі час было прынята лічыць spondilez вынікам натуральнага плыні дэгенератыўных працэсаў старэння арганізма. Аднак пераканаўча даказана, што не толькі ўзрост можа быць прычынай астэахандрозу. Нерухомы лад жыцця, падвышаная нагрузка на паяснічны аддзел пазваночніка пры працяглай працы за кампутарам або пры працяглым кіраванні (напрыклад, прафесія кіроўцы-дальнабойніка) спрыяюць узнікненню астэахандрозу нават у маладых людзей. Пад уздзеяннем усіх гэтых фактараў межпозвонковых дыскі-буферы становяцца танчэй, і нервовыя карэньчыкі, якія ідуць ад спіннога мозгу траўміруюцца узрослымі краявымі шыпамі косткі. Пастаяннае раздражненне гэтых карашкоў і выклікае боль. Па-латыні карэньчык называецца radix, таму такое запаленне прынята называць radikulit.
Так званыя запаленчыя захворванні хрыбетніка – вобласць інтарэсаў рэўматолагаў. Гэтыя таямнічыя хваробы могуць «тлець» некалькі гадоў, пачынаючыся пераважна ў маладым узросце і дзівячы ў асноўным мужчын, і выліваючыся ў выніку ў obezdvizhennost' i invalidizatsiyu хворага. Пацыенты гэтай групы звычайна «церпяць да апошняга» і начныя болю, і ранішнюю скаванасць у спіне, і слабасць, і нарастальную зніжэнне працаздольнасці. На вялікі жаль, ад з'яўленняў першых сімптомаў захворвання да пастаноўкі правільнага дыягназу ў сярэднім праходзіць каля сямі гадоў. За гэта час змены ў пазваночніку могуць стаць незваротнымі, а функцыянальная (рухальная) актыўнасць – нізкай. Пазваночнік становіцца нерухомым, змяняе форму, з'яўляецца горб. Гэтая паталогія сустракаецца не так часта, як астэахандроз, да прыкладу, але выдаткі на лячэнне і агульны час непрацаздольнасці такіх хворых несувымерна вышэй.
Калі акрамя боляў у спіне пацыент кажа аб запаленні суставаў (часцей гаворка ідзе аб каленных суставах, суставах пэндзляў ці стоп), болі ў ягадзіцах, няўстойлівым крэсле з незвычайнымі прымешкамі, парушэнне гледжання або болю ў вачах, гэта таксама нагода тэрмінова накіраваць яго да спецыяліста для правядзення спецыфічнага дадатковага абследавання і выключэння захворвання з групы spondiloartritov (напрыклад, seronegative spondylitis або хваробы Крона).
Існуюць захворванні, якія праяўляюцца болем у ніжняй частцы спіны і зусім не закранутымі хрыбтовыя або нервовымі структурамі. Адно з такіх захворванняў – myofascial болевы сіндром. Пацыенты (часцей гэта маладыя пацыенткі) паказваюць на доўгі знаходжанне ў нязручнай позе або фізічную перагрузку, якія папярэднічалі развіццю боляў. Пры медычным аглядзе звяртае на сябе ўвагу рэзкая хваравітасць пры націсканні на пэўныя кропкі, размешчаныя каля хрыбетніка. Такое стан значна зніжае якасць жыцця пацыента, але нязначныя змены ў мышачнай тканіны (лакальнае перанапружанне) не ўяўляе небяспекі ні для нервовых карэньчыкаў, ні для ўнутраных органаў. Звычайна лячэбнага эфекту атрымоўваецца дасягнуць з дапамогай прызначэння міярэлаксанты, нізкіх доз нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў, лакальнага ўвядзення (ўколу) у «болевую кропку» стэроідныя супрацьзапаленчага прэпарата.
Абследаванне
Прынята лічыць, што калі пацыент са скаргамі на болі ў ніжняй часткі спіны не мае «трывожных знакаў» (пра іх расказана ніжэй), то ў дадатковым абследаванні ён не мае патрэбу, і лячэнне можа быць праведзена тэрапеўтам без аналізаў і нават рэнтгенаграфіі. Але, як паказвае практыка, практычна ў любога хворага такія «знакі» могуць быць выяўленыя, а значыць, існуе неабходнасць здаць кроў як мінімум на агульны (а лепш – яшчэ і на імуналагічных) аналіз, і выканаць рэнтгенаграфію паяснічнага аддзела пазваночніка ў двух праекцыях (у ідэале – з «захопам» костак таза).
- - Аналізы крыві могуць выявіць павышэнне хуткасці ссядання эрытрацытаў (СОЭ), што сведчыць аб запаленні, магчыма імуннага паходжання, або інфекцыі. Павышэнне ўзроўню лейкацытаў таксама кажа пра інфекцыі або запаленні, а выяўленая анемія – аб магчымым наяўнасці пухліннага працэсу.
- - Аналіз мачы здаецца пры падазрэнні на хваробу нырак. Боль у вобласці паясніцы пры гэтым носіць перыядычны характар, часта «распаўсюджваючыся» уверх, да ніжніх рэбрах. Пры наяўнасці змяненняў у аналізе мачы праводзяць УГД нырак, і далейшая тактыка падрабязна абмяркоўваецца з тэрапеўтам або уролагам.
- - Рэнтгенаграфія – найбольш таннае з інструментальных абследаванняў, гэта метад выбару пры дыягнастычным пошуку ў дадзеным выпадку. На рэнтгенаграме можна ўбачыць парушэнне структур пазваночніка, прыкметы запалення пазваночных суставаў, па ўскосных прыкметах вызначыць месца здушэння нерваў. «Празрыстасць» пазванкоў на рэнтгенаграме павядзе на думку аб астэапарозе (далікатнасці) касцявога шкілета. Як вядома, на фоне астэапарозу найбольш часта сустракаецца такое ўскладненне як пералом пазванка. Калі пералом, на жаль, адбыўся, гэта таксама будзе відаць на рэнтгенаграме. Магчымасці гэтага метаду даследаванні велізарныя, але калі паталогія знойдзена, неабходна ўдакладніць, наколькі сур'ёзна пашкоджанне, не мае патрэбу пацыент у аператыўным умяшанні на пазваночніку. Для гэтага ўжо патрабуецца больш дакладнае даследаванне – папластова (тамаграфія). Існуе два выгляду тамаграфіі – кампутарная рэнтгенаўская і магнітна-рэзанансная.
- - Кампутарная тамаграфія (КТ). Метад абследавання, які дазваляе літаральна зазірнуць ўнутр пазваночніка. Усе касцяныя структуры, якія не бачныя пры звычайнай рэнтгенаграфіі, на tomogram будуць выдатна бачныя. Пры неабходнасці з дапамогай атрыманых дадзеных і спецыяльнай камп'ютарнай праграмы можна рэканструяваць 3D мадэль любой цікавіць структуры.
- - Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ). Не рэнтгенаўскі метад даследавання. Адрозніваецца ад кампутарнай тамаграфіі таксама тым, што дазваляе лекару больш старанна ацаніць стан «мяккіх» структур пазваночніка (на КТ добра бачныя толькі касцяныя элементы): спіннога мозгу, карэньчыкаў. Больш дэталёва пры гэтым абследаванні відаць пазваночныя кілы, змены сасудаў і цягліц. Звычайна менавіта за спецыялістам па МРТ застаецца апошняе слова пры дыягнастычным пошуку і вызначэнні далейшай тактыкі.
Прыкметы, на якія варта звярнуць увагу
Другасныя болі ў спіне, то ёсць якія не маюць сувязі з астэахандрозам – трывожны сімптом, які прымушае як мага хутчэй пачаць пошук асноўнага паталагічнага працэсу, які выклікае боль. Коратка спынімся на сімптомах, якія могуць паказваць на магчымы другасны (то бок, не звязаных непасрэдна з хрыбетнікам) характар боляў і патрабуюць падвышанай пільнасці, як ад лекара, так і ад пацыента:
- хуткая раптоўная страта масы цела (можа ўзнікнуць падазрэнне на пухліна);
- інфекцыі нырак і мачавой бурбалкі (у гэтым выпадку боль можа быць сімптомам піяланефрыту);
- ўзмацненне болі ў спакоі або пасля начнога сну (гэты сімптом асабліва цікавіць рэўматолагаў, так як можа быць знакам развіваецца хваробы Бехцерава);
- павышэнне тэмпературы цела;
- змены ў аналізах крыві (падвышэнне згусальнасці крыві, выяўленае пры выкананні coagulogram, павышэнне ўзроўню лейкацытаў або падзенне гемаглабіну, а таксама павышэнне СОЭ (хуткасць ссядання эрытрацытаў) у агульным аналізе, павышэнне ўзроўню З-рэактыўнага бялку ў аналізе);
- усталяваны дыягназ «астэапароз», або прыём лекаў, якія памяншаюць колькасць кальцыя ў костках;
- ўзрост больш за 50 гадоў (рызыка развіцця астэапарозу ў жанчын у клімаксе) або менш за 20 гадоў, асабліва гэта тычыцца юнакоў;
- спасылка на траўму, па-за залежнасці ад яе даўніны (напрыклад, падзенне з вышыні больш за 2 метраў, а для пажылых людзей значнай траўмай з'яўляецца ўжо падзенне з вышыні ўласнага цела);
- прыкметы сур'ёзных неўралагічных адхіленняў (парушэнне адчувальнасці скуры, мачавыпускання ці дэфекацыі звычайна сведчыць аб глыбокім паразе спіннога мозгу);
- неэфектыўнасць «руціннага» лячэння ў працягу 4 тыдняў.
Захаваць актыўнасць і рухомасць
Распаўсюджаная памылка – захаванне пасцельнай рэжыму пры вострай болі ў спіне. Рух пры гэтай паталогіі апорна-рухальнага апарата не проста трэба, а неабходна! Ва ўсіх выпадках, акрамя кампрэсійнага radicular сіндрому (гэты дыягназ ўсталюе неўролаг), знаходжанне ў гарызантальным становішчы павялічвае кошт лячэння і зацягвае тэрміны выздараўлення. Ды і пры radicular сіндроме агульны час пасцельнай рэжыму не павінна складаць больш двух дзён.
Пры запаленчых захворваннях пазваночніка і крестцово-падуздышных суставаў фізічная актыўнасць – асноўны сродак барацьбы з надыходзячай інваліднасцю. Нагадаем, указаная група хвароб мае паступова прагрэсавальны характар, і практыкаванні, накіраваныя на падтрыманне гнуткасці і развіццё і ўмацаванне цягліцавага «гарсэта» пазваночніка, можна лічыць такім жа эфектыўным метадам лячэння, як і спецыяльная тэрапія супрацьзапаленчымі прэпаратамі розных груп, назначаецца спецыялістамі.