Боль у спіне - гэта сімптом вялікай групы захворванняў і паталагічных станаў з падобнымі праявамі, і адна з найбольш актуальных праблем сучаснай аховы здароўя, а лячэнне болі ў спіне ўяўляе няпростую задачу.
Хоць болевы сіндром можа ўзнікнуць у любым аддзеле пазваночніка, самай частай лакалізацыяй з'яўляецца паясніца - па дадзеных даследчыкаў распаўсюджанасць паяснічнага болю дасягае 76% сярод дарослага насельніцтва.
Па статыстыцы на працягу 1 года каля 80% людзей звяртаюцца са скаргамі мінімум на адзін прыступ болю ў ніжняй частцы спіны, прычым у наступныя 12 месяцаў у 75% з іх назіраецца рэцыдыў болевага сіндрому.
Віды і праявы болевага сіндрому
У залежнасці ад здзіўленага сегмента спіны болевы сіндром падзяляецца на боль у шыі, сярэдняй частцы спіны (грудны боль), паясніцы (паяснічны боль) або кокцидиния (боль у хвасцец або крыжы).
Паводле высноў даследавання з удзелам 46 тысяч добраахвотнікаў з некалькіх еўрапейскіх краін, хранічны боль у розных аддзелах хрыбетніка ўласцівы 24% жыхароў, у паяснічнай вобласці - 18%, а боль у шыі сустракаецца ў 8% насельніцтва.
Па працягласці боль бывае вострай - працягласцю да 12 тыдняў, або хранічнай - больш за 12 тыдняў.
Боль можа быць тупы ці страляючы, часам узнікае адчуванне палення і паколванні. Сімптомы пры некаторых захворваннях таксама распаўсюджваюцца на рукі і пэндзлі, ногі ці ступні ў залежнасці ад узроўня паразы хрыбетніка. Здранцвенне ці слабасць у верхніх і ніжніх канечнасцях - яшчэ адзін варыянт спадарожных праяў болі ў спіне. Абмежаванне дыяпазону некаторых рухаў ці ўзмацненне болю пры вызначаным становішчы цела таксама назіраецца ў часткі пацыентаў з хрыбетным болевым сіндромам.
Боль у спіне: чаму яна адбываецца?
Пры абследаванні не заўсёды атрымоўваецца вызначыць непасрэдны чыннік болю ў спіне, і ў гэтым выпадку боль завецца "неспецыфічнай" ці "механічнай". Прычынай такога болю з'яўляюцца паталагічныя змены ў шкілетна-цягліцавай сістэме, аднак пашкоджанні шыйных, грудных, паяснічных і крыжавых нервовых карэньчыкаў і спецыфічных захворванняў пазваночніка не назіраецца - гэты падвід болевага сіндрому сустракаецца ў 98% пацыентаў. Другасны боль на фоне асноўнага захворвання складае каля 2% выпадкаў.
Неспецыфічнай болі ў спіне ўласцівыя наступныя характарыстыкі:
- мае тэндэнцыю паляпшацца ці пагаршацца ў залежнасці ад становішча цела - напрыклад, пацыенту можа стаць лепш, калі ён сядзіць ці ляжыць;
- боль часта ўзмацняецца пры руху;
- прыступ можа развівацца раптоўна ці паступова нарастаць;
- часам боль у спіне з'яўляецца вынікам няправільнай выправы ці нязручнага ўздыму чаго-небудзь, але часта з'яўляецца без бачнай прычыны;
- можа быць выклікана нязначнай траўмай, напрыклад, расцяжэннем звязкаў або цягліц;
- можа ўзнікаць пасля стрэсу ці ператамлення і звычайна пачынае папраўляцца на працягу некалькіх тыдняў.
Фактары рызыкі развіцця неспецыфічнага болю ў спіне:
- цяжкая фізічная праца;
- частыя згінанні і нахілы тулава;
- уздым цяжараў, асабліва з няправільнага становішча;
- сядзячы лад жыцця;
- вытворчыя ўздзеянні, напрыклад, вібрацыя;
- цяжарнасць;
- узроставыя змены ў цягліцава-шкілетным апараце.
Востра які ўзнікае боль мае фізіялагічнае значэнне, бо паведамляе пра востры ўплыў неспрыяльнага фактару.
Найбольш распаўсюджаныя прычыны вострай болі ў спіне:
- траўма розных структур у хрыбетніку;
- спондилолистез - зрушэнне пазванкоў адносна адзін аднаго;
- ішыяс – запаленне сядалішчнага нерва (самага доўгага і шырокага нерв у чалавечым целе), які ідзе ад паясніцы да ступняў
- сіндром конскага хваста - здушэнне нервовых валокнаў у ніжняй частцы спіннамазгавога канала;
- межрэберная неўралгія - выкліканага здушваннем або раздражненнем нервовых карэньчыкаў межрэберных нерваў;
Важна памятаць, што востры боль сігналізуе аб надышоў расстройствы, у той час як хранічная фіксуе гэта паталагічнае ўздзеянне і нагадвае аб парушэнні, якое развіваецца.
Станы, якія могуць выклікаць хранічны боль у спіне, уключаюць:
- зрушэнне або выпадзенне міжпазваночнай дыска;
- аутоіммунные захворванні суставаў, такія як анкілозіруюшчый спандыліт (ацёк суставаў хрыбетніка);
- радыкулапатыі - запаленне і дэгенерацыя нерваў, якія ідуць ад спіннога мозгу да цягліц і суставам;
- артрыты і артрозы суставаў хрыбетніка рознага паходжання.
- інфекцыйны працэс (напрыклад, менінгіт, сухоты);
- захворванні ўнутраных органаў (анеўрызма брушнога аддзела аорты або гінекалагічная паталогія);
- метастазы або некаторыя віды анкалогіі, такія як множная миелома - падвід раку касцявога мозгу.
Дыягностыка болевага сіндрому ў спіне
Каб зразумець, што рабіць пры моцным болі ў спіне, пажадана, першым чынам, усталяваць яе чыннік. Дакладны дыягназ - залог добра распрацаванага плана лячэння.
Пасля стараннага вывучэння скаргаў пацыента, анамнезу і характару сімптомаў для пацверджання дыягназу лекар можа прызначыць візуалізуе метады даследавання і функцыянальныя тэсты.
- Рэнтгенаграфія пазваночнікавыкарыстоўваецца для выяўлення дэгенератыўных захворванняў і пераломаў.
- Кампутарная тамаграфіядае падрабязныя выявы папярочнага перасеку хрыбетнага слупа, на якіх бачныя нават малаважныя змены ў касцях.
- Магнітна-рэзанансная тамаграфіяпаказвае як тканіны, так і касцяныя структуры і выкарыстоўваецца для выяўлення зрушэння або кіл міжпазваночных дыскаў, зашчамлення нерваў або спіннога мозгу.
- Пры правядзенніміелаграмывыкарыстоўваецца спецыяльны біялагічны прэпарат - фарбавальнік, які ўводзіцца ў вобласць вакол хрыбетнага слупа для лепшай візуалізацыі спіннамазгавога канала і міжпазваночных кружэлак, а таксама станы нервовых валокнаў усярэдзіне і вакол хрыбетніка.
- Электродыягнастычнае тэсціраваннедазваляе ацаніць электрычную актыўнасць нерваў у верхніх і ніжніх канечнасцях.
- Пазітронна-эмісійнае сканіраванне костаквыяўляе, перш за ўсё, анкапаталогію костак.
- Денситометрия - вызначэнне шчыльнасці касцей - паказанапры захворваннях і станах, якія прыводзяць да памяншэння мінеральнай шчыльнасці касцяной тканіны.
Метады барацьбы з болем у спіне
Комплексная структура болевага сіндрому ў галіне розных аддзелаў спіны і этапнасць паталагічных змен дыктуюць неабходнасць камбінацыі медыкаментознага і немедыкаментознага лячэння.
Прынцыпы тэрапіі пацыента з хранічным болем у спіне, заснаваныя на доказнай медыцыне, маюць на ўвазе:
- растлумачэнне пацыенту прычын болю і, як правіла, яе дабраякаснага паходжання;
- забеспячэнне дастатковага ўзроўню штодзённай фізічнай актыўнасці;
- прызначэнне эфектыўнага і бяспечнага лячэння, перш за ўсё, для купіравання болевага сіндрому;
- карэкцыя тэрапіі пры яе неэфектыўнасці праз 1-3 месяцы.
Немедыкаментознае лячэнне болі ў спіне
У большасці выпадкаў стан пацыента з болем у спіне паляпшаецца на працягу 2-6 тыдняў. Асноўная мэта неспецыфічнага лячэння складаецца ў тым, каб паменшыць рухальныя абмежаванні, звесці да мінімуму рэцыдывы, і, хоць добрая фізічная форма не можа прадухіліць усе болевыя эпізоды, яна палягчае вырашэнне гэтых эпізодаў.
Выпрацоўка правільнага рухальнага стэрэатыпу і лячэбная фізкультура - важныя напрамкі нефармакалагічнай карэкцыі болевага сіндрому.
Па працягласці немедыкаментознае лячэнне болі ў спіне можна падзяліць на тры фазы.
I этап- Пасіўная фізіятэрапія на працягу вострага перыяду (6 тыдняў).
II этап- Актыўныя практыкаванні на час подострого перыяду (6-12 тыдняў).
III этап- рэабілітацыйнае фізіятэрапеўтычнае ўздзеянне.
Пасцельны рэжым прызначаецца пры вострым болевым сіндроме ў спіне толькі на абмежаваны перыяд часу.
Розныя фізічныя нагрузкі і формы дадатковай і альтэрнатыўнай медыцыны могуць дапамагчы пры ўхіленні болевага сіндрому, напрыклад:
- неспецыфічныя фізічныя практыкаванні, такія як штодзённая хада, катанне на ровары, плаванне. Пры няўскладненых болях у спіне рэкамендуецца рэгулярная фізічная актыўнасць і лёгкія практыкаванні на расцяжку, якія паляпшаюць доўгатэрміновыя вынікі. Таксама можа быць рэкамендавана фізіятэрапія для ўмацавання цягліц жывата і хрыбетніка;
- лячэбны масаж ужываецца для кароткачасовага палягчэння болю, аднак не прыводзіць да працяглага функцыянальнага паляпшэння;
- прымяненне акупунктуры, мануальнай тэрапіі і метадаў тракцыі пазваночніка.
Медыкаментознае лячэнне болю
Найбольш распаўсюджаныя метады медыкаментознага лячэння болі ў спіне гэта:- Нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты і міярэлаксанты.
- Ін'екцыі стэроідных гармонаў у паражніну суставаў або эпидуральное прастору пазваночніка, што памяншае запаленне і боль у вобласці спіны. Аднак гэты від тэрапіі не прызначаны для працяглага выкарыстання з-за пабочных эфектаў прэпаратаў.
Калі прымяняецца хірургічнае лячэнне
У той час як пераважная большасць людзей з болем у спіне або шыі з часам здаравее без медыкаментознага ўмяшання або на фоне безаперацыйнага лячэння, частка хворых можа мець патрэбу ў хірургічнай карэкцыі захворванняў пазваночніка. Як правіла, пацыенту з болем у вобласці пазваночніка можа быць праведзена аперацыя пры наяўнасці наступных крытэрыяў:- структурная праблема была дыягнаставана і пацверджана візуалізацыяй (напрыклад, рэнтгенаўскім здымкам або МРТ);
- кансерватыўныя метады лячэння, такія як фізіятэрапія ці лекавыя прэпараты не змаглі забяспечыць адэкватнага абязбольвання;
- боль у спіне носіць знясільваючы характар - замінае ўдзельнічаць у паўсядзённых справах або фізічнай актыўнасці;
- сімптомы негатыўна ўплываюць на фізічнае або эмацыйнае здароўе;
- ёсць аб'ектыўныя, пацверджаныя метадамі дыягностыкі, падставы меркаваць, што аперацыя на хрыбетніку прынясе карысць;
- мае месца паражэнне неўралагічнага характару.
Прафілактыка болі ў спіне
Падтрыманне здаровага ладу жыцця - ключ да прадухілення болі ў спіне. Залішняя вага стварае нагрузку на спіну, таму важна падтрымліваць здаровую вагу. Рэгулярныя фізічныя практыкаванні ўмацоўваюць мышцы жывата і спіны. Курэнне паскарае старэнне сасудаў і многіх тканак арганізма, у тым ліку, спрыяючы старэнню пазваночніка, таму адмова ад выкарыстання табаказмяшчальных прадуктаў - яшчэ адзін крок да здаровай спіне. Правільная выправа, эрганоміка працоўнага месца і адмова ад сядзячага ладу жыцця - эфектыўныя спосабы прадухілення болі ў спіне.